Bonjour, Antony Chadwick de l'association des vétérinaires du webinaire, je vous souhaite la bienvenue à notre prochain webinaire de l'après-midi, et je suis très heureux et très reconnaissant envers Nationwide d'avoir organisé ce webinaire gratuit pour des centaines de vétérinaires et d'infirmières. Merci donc beaucoup à Nationwide d'avoir rendu cela possible. Nous avons beaucoup de chance aujourd'hui, et je sais que Stacey est en train de mettre ses diapositives en ligne pendant que nous parlons, nous allons donc passer à la .

Diaporama dans une minute. Stacey va parler de l'hypercalcémie chez les chiens et les chats et de son aperçu. Stacey est vraiment bien qualifiée pour en parler car elle est pathologiste clinique vétérinaire senior chez Nationwide Laboratories.

Stacey est vétérinaire, elle a obtenu son diplôme à Bristol, puis a fait une résidence équine et un doctorat à Lee Hurst, qui se trouve à Liverpool. Elle a été formée et soignée par Derek Nottenbelt, qui est bien sûr également un vétérinaire équin très célèbre. Son doctorat portait sur le hochement de tête, qui, j'en suis sûr, tous ceux d'entre vous qui sont vétérinaires équins le savent, est un domaine très troublant et difficile à diagnostiquer.

Stacey est membre du Royal College of Pathologists et a publié des articles, principalement dans le domaine équin, et a également pris la parole lors du très prestigieux congrès de la British Equine Veterinary Association. Je suis ravie d'avoir Stacey parmi nous. Je suis sûre que nous aurons une excellente présentation.

Les maladies endocriniennes m'ont toujours intéressé, alors je vais m'asseoir, me détendre et profiter du webinaire. Alors, Stacey, à vous. OK, merci, Anthony, et bonjour à tous.

Aujourd'hui, je vais vous parler de l'hypercalcémie chez les chiens et les chats. Voilà pourquoi. Désolé, excusez-moi.

Alors, juste pour une brève introduction, je vais me concentrer principalement sur l'étopathogénèse, puis parler du diagnostic. Et puis la clinique, enfin, la clinique dans cet ordre, comme nous l'avons fait dans une introduction, mais je me concentrerai principalement sur les pathogènes de l'étopathogénèse et le diagnostic. Et puis je passerai en revue quelques signes cliniques, etc.

Et puis, parlons du traitement à la fin. En ce qui concerne le traitement, je n'ai pas vraiment d'expérience actuelle de ce que nous savons à partir des manuels, des références, des autres cliniciens. Ce sera donc juste une sorte de résumé de cela.

Pour commencer, en ce qui concerne le calcium, je vais vous expliquer exactement de quoi est composé le calcium. Le calcium total que vous mesurez dans le sang, le calcium sérique total ou occasionnellement le calcium plasmatique, est composé de trois parties différentes.

La partie principale, qui représente environ 50 à 55 %, est le calcium ionisé, et c'est la partie active, et c'est celle que nous devons examiner. Les deux autres parties, dont l'une est la liaison aux protéines, celle liée, qui est principalement l'albumine. Et le calcium complexe, qui est complexe à d'autres types d'ions comme les phosphates, les lactates, les carbonates.

Les concentrations de calcium total et de calcium ionisé sont inférieures à la moitié et ne sont pas importantes pour le taux de calcium dans l'organisme. Ainsi, chez le chien et le chat, les valeurs de calcium total et de calcium ionisé sont assez similaires et assez proches. Les chats ont une valeur de la normale inférieure légèrement inférieure et les chiens ont une valeur de la normale inférieure étroite pour le calcium ionisé.

Donc, au laboratoire, le calcium total est généralement mesuré par des méthodes spectrophotométriques, généralement par stum, mais vous pouvez le faire sur du plasma. Et juste pour vous rappeler, vous devez éviter d'utiliser les tubes anticoagulants, donc EDTA, citrate, etc. Parce qu'ils chélateront le calcium et donc, vous vous retrouverez avec un résultat bas.

Et c'est souvent un faible taux de calcium, c'est souvent une indication que vous avez une contamination par l'EDT, pardon, par l'EDTA, une contamination de l'échantillon. Nous devons donc éviter cela, donc le sérum, de préférence. Et puis le calcium ionisé, vous pouvez en fait, il existe évidemment des machines en interne qui peuvent le faire et les machines de gaz du sang sont l'une de celles qui le font, qui le font et, et elles sont mesurées par une électrode spécifique au fer.

Le prélèvement d'échantillons de calcium ionisé est différent. Nous ne voulons pas de tubes de gel car ils peuvent contenir du calcium. De plus, il doit être prélevé de manière anaérobie et de préférence séparé plutôt que laissé sous forme de sang total.

Nous avons des équations de correction concernant les changements de pH, qui modifieront le calcium ionisé. Il s'agit donc de sérum séparé à l'exclusion de l'air, et il n'a pas besoin d'être congelé car dans certains cas, si vous le congelez, cela réduira artificiellement le calcium ionisé. Vous pouvez le conserver à température ambiante ou au frais pendant assez longtemps sans qu'il ne se détériore.

Passons maintenant à la pathogénèse. Je vais passer en revue la régulation du calcium et les hormones impliquées, puis la façon dont nous nous retrouvons avec cet état d'hypercalcémie. Les principales hormones impliquées dans la régulation du calcium sont l'hormone parathyroïdienne, qui est la principale. Et nous avions le chien, en particulier, qui avait deux paires dans le cou, qui sont assez petites et qui se trouvent dans la glande thyroïde.

Et ils sont responsables du contrôle minute par minute du calcium. Ils ont les os et les reins pour augmenter le calcium. Le prochain élément important est le calcitriol ou vitamine D3.

Et c'est sa forme active qui se trouve au niveau des reins. Son effet est donc sur le contrôle quotidien, donc sur le contrôle à plus long terme du calcium. Et il active les reins et chez les chiens en particulier, et les chats, le foie peut stocker la vitamine D, et celle-ci est sous forme non active, puis elle va aux reins pour être activée.

Le calcitrol ou vitamine D3 agit sur trois sites différents. Il agit sur l'intestin ainsi que sur les os et les reins pour augmenter les niveaux de calcium ionisé. La calcitonine que j'ai mentionnée ci-dessous n'est pas particulièrement importante chez nos animaux, nous n'avons donc pas tendance à la regarder ou à y faire référence.

Le diagramme ci-contre est une sorte d'illustration de la PTH montrant les trois principaux sites que nous avons. Nous avons les reins, les os et les intestins. Donc, juste un diagramme, la parathyroïde est indiquée comme une petite glande de chaque côté, et elle se trouve dans la glande thyroïde.

Et c'est évidemment l'un des éléments qui risquent d'être retirés si vous pratiquez une intervention chirurgicale pour une hyperthyroïdie chez un chat et donc un risque de faible taux de calcium postopératoire. Donc, principalement, l'hypercalcémie résulte soit d'une mobilisation osseuse accrue du calcium, soit d'une diminution des pertes urinaires de calcium.

J'ai mis l'absorption intestinale accrue de calcium dans une police plus petite, car elle a une contribution variable, et ce sont principalement les deux autres qui entraînent la pathogénèse de l'hypercalcémie. Mais évidemment, si vous avez une toxicité à la vitamine D, alors cette source est évidemment un facteur beaucoup plus important. Donc l'hypercalcémie, par définition.

Bien que le calcium total soit généralement augmenté, le calcium total est une méthode insensible comme indiqué précédemment, en raison du fait que le calcium ionisé est la graisse, c'est la partie que nous examinons, et c'est la partie active. Donc, par définition, si vous recevez une dose élevée de calcium, vous devez vraiment la confirmer avec du calcium ionisé. Donc, hypercalcémie, calcium ionisé élevé, et avec l'état d'hypercalcémie, ce qui devrait se produire, c'est que vous obtenez une diminution de la sécrétion de PTH ou de parathyroïde de la glande parathyroïde et une diminution de la production ou de l'activation de calcitriol ou de vitamine D, je devrais dire des reins, et cela devrait donc entraîner une augmentation de l'excrétion urinaire de calcium.

Et aussi une diminution de la mobilisation du calcium provenant des os. Donc, le diagramme ici, je ne sais pas si vous pouvez, oui, vous pouvez voir la partie supérieure. Donc, c'est juste pour montrer la rétroaction négative.

Chez un animal normal qui a une glande parathyroïde fonctionnelle, la parathyroïde est négative, il y a un effet de rétroaction négative de la part du calcium et du phosphore. Donc, si vous augmentez le calcium et le phosphore, cela a une rétroaction négative sur la glande parathyroïde et donc une diminution de la production d'hormone parathyroïdienne. Le calcium et le phosphore ont également une rétroaction négative sur les reins et l'activation de la forme active de la vitamine D3.

Et là, ça montre juste que la vitamine D3 a un effet sur les os et les intestins, ainsi que sur les reins. Donc, juste pour revenir un peu sur la vitamine D. Je regardais ça et je me suis dit, oh, la vitamine D, ouais, la vitamine D3, c'est juste, vous savez, la vitamine D.

Mais la vitamine D est un groupe de composés et il n'y a pas que la vitamine D3. Les deux plus importantes sont la vitamine D3 et la deuxième plus importante est la vitamine D2. Ces deux éléments sont importants pour la pathogénèse possible de l'hypercalcémie chez nos animaux.

Contrairement aux humains, les chiens et les chats ont une capacité limitée, voire inexistante, à synthétiser la vitamine D dans la peau. Ils sont assez semblables à nous dans notre pays où nous prenons le soleil. Ils ne le font pas souvent et ont donc besoin de vitamine D provenant d'une autre source, généralement par voie orale. Les deux principales sources de vitamine D sont la vitamine D2 et la vitamine D3, et donc le sacré calciphol, qui est la vitamine D3.

On la trouve principalement dans les produits d'origine animale. Et puis, il y a l'ergocalci-calciphérol, la vitamine D2, qui est généralement d'origine végétale. Or, les chats et les chiens ont des régimes alimentaires différents et donc les chiens, qui sont omnivores, peuvent supporter ces deux vitamines D.

Donc, s'ils consomment les deux, ils peuvent les métaboliser et les activer tous les deux. Les chats, malheureusement, sont des carnivores et, par conséquent, ils ne peuvent utiliser que la vitamine D3. Donc, si pour une raison quelconque vous deviez donner un supplément à un chat, pour une raison quelconque, bien que ce soit généralement le cas, c'est probablement inhabituel avec de la vitamine D2, cela aurait probablement un effet minime sur les niveaux réels de calcium.

Ces deux vitamines, la vitamine D2 et la vitamine D3, sont converties dans le foie en cette forme non active de la vitamine D3, que nous pouvons mesurer, qui s'appelle calcidiol, un autre nom pour la vitamine, un autre nom différent. Je pense donc que nous l'appelons simplement D3 active et inactive. Voici donc un schéma pour montrer qu'il y a les cholestarcalciférols D3 qui sont en fait inactifs, et qu'il faut ensuite un processus d'hydroxylation, qui se produit dans le rein pour former sa forme active, qui est la 125-dihydroxy vitamine D3.

Et chez les humains, lorsqu'elle provient de la peau, elle se présente en fait sous sa forme inactive avant d'être activée. Il y avait juste un petit tableau pour que vous puissiez les comparer, mais la vitamine D2 a tendance à être d'origine végétale et la D3 est la principale que nous utilisons pour les suppléments, en particulier chez les humains également. Donc, pour passer en revue, la vitamine D est métabolisée dans le foie en 25 hydroxyvitamine D, qui est le calcidol, puis elle passe aux reins et devient hydroxylée en, qui est la forme de vitamine D.

Cela se traduit alors par les trois processus à des degrés divers. L'enzyme hydroxy, comme je l'ai évoqué précédemment, est également contrôlée par la PTH dans une certaine mesure, ainsi que les niveaux de calcium et de phosphore quant à son activation. Ainsi, vous obtiendrez un niveau accru d'hydroxylation et de vitamine D avec une augmentation de la PTH, et vous obtiendrez une diminution si nous avons un taux élevé de phosphore pour une raison ou une autre, en particulier, par exemple, dans le cas d'une maladie rénale.

Donc, pour en venir à l'hypercalcémie, il y a deux groupes de causes qui sont appelées soit hyperparathyroïdie primaire, soit hyperparathyroïdie secondaire, soit hyperparathyroïdie dépendante de la PTH, qui est l'hyperparathyroïdie primaire, soit hypercalcémie ou hyperparathyroïdie indépendante de la PTH. Donc ce sont tous des noms très longs.

Donc, fondamentalement, nous avons une cause primaire et une cause secondaire à l'hypercalcémie. L'hyperparathyroïdie primaire est une anomalie de la glande parathyroïde. Elle est généralement unilatérale et le plus souvent, il s'agit d'un adénome touchant l'une des glandes thyroïde, pardon, parathyroïde.

Parfois, vous aurez une hyperplasie et, moins fréquemment, un carcinome. Cela provoque une surproduction d'hormone parathyroïdienne, qui n'est pas négativement réactivée par les niveaux de calcium qu'elle augmente. Ainsi, bien que les niveaux de calcium augmentent en raison de l'augmentation de la PTH, ils n'ont pas d'effet de rétroaction négative sur la glande parathyroïde, car elle est anormale.

Dans les cas unilatéraux, la glande normale aura évidemment une fonction normale et une rétroaction négative et par conséquent, elle deviendra souvent très petite et la glande anormale restera grande ou plus grosse. Dans ces cas, nous avons donc un taux élevé d'hormone parathyroïdienne et un taux élevé de calcium ionisé. Dans les cas d'hyperparathyroïdie secondaire ou d'hypercalcémie parathyroïdienne indépendante, de nombreux processus différents peuvent en être la cause.

L'une d'entre elles consiste à imiter la PTH et à former ces protéines apparentées à la parathyroïde. Il existe également des interleukines et des éléments tels que le facteur de nécrose tumorale, diverses cytokines produites qui peuvent affecter la vitamine D et donc le calcium. Dans certains cas, il est évident que nous avons un excès de vitamine D qui provoque une hypercalcémie et c'est un effet direct de la vitamine D.

Dans ces cas, le calcium ionisé est élevé et la PTH, parce qu'elle a été affectée négativement par le calcium élevé, est faible ou très faible. Dans certains cas, nous obtenons une PTH qui n'est pas faible, mais qui se situe en fait dans notre intervalle de référence. Lorsque nous examinons ces cas, il faut que la PTH se situe dans le tiers inférieur de la plage de référence pour que nous puissions dire qu'il ne s'agit pas d'un cas d'hyperparathyroïdie primaire, ce qui semble un peu très serré, mais c'est ainsi que cela fonctionne.

Il existe donc des causes transitoires d'hypercalcémie, qui peuvent entraîner un taux de calcium total élevé, mais le calcium ionisé n'est pas affecté, et cela peut inclure des choses comme la déshydratation, vous avez un animal malade qui arrive déshydraté ou qui a une hyperprotéinémie, etc. L'augmentation des niveaux d'albumine et de protéines peut provoquer une augmentation de la liaison à ces derniers et donc une augmentation du calcium total. Et puis j'ai mis l'hypogénalum, qui semble en fait être l'une des causes les plus courantes d'augmentation du calcium.

Et certains d'entre eux, environ 50 % d'une dose élevée de calcium, mais seulement environ un quart auront réellement un calcium ionisé élevé si on le mesure. Et puis il y a des causes non pathologiques, en particulier, rappelez-vous, les jeunes animaux peuvent avoir un taux de calcium plus élevé. Et puis il y a l'erreur de laboratoire.

Il faut essayer d'écarter cette possibilité. Je sais pertinemment que si nous obtenons une hémolyse importante dans certains échantillons du laboratoire, notre analyse réelle est affectée plutôt que d'augmenter le calcium, cela tend à diminuer légèrement le calcium total. Nous devons donc exclure toute erreur fausse ou de laboratoire.

Alors, passons maintenant aux causes réelles un peu plus en détail. Ainsi, l'hyperparathyroïdie primaire est notre cas principal et dépend de la PTH. Et puis nous avons ces cas indépendants, qui ne sont pas liés à une PTH élevée et qui ont d'autres mécanismes.

Et la néoplasie est probablement la plus courante. Et puis nous avons diverses autres causes, notamment la maladie rénale d'Addison, généralement une maladie rénale chronique et idiopathique, assez courante chez les chats. Voici donc cette photo d'un adénocarcinome du sac anal, qui peut entraîner une hypercalcémie.

Donc, dans l'ordre des néoplasies les plus courantes, de loin, la plus courante des formes indépendantes de la PTH est l'hypercalcémie. Et puis chez le chien, nous avons aussi la maladie d'Addison, puis nous avons la maladie primaire, qui est moins courante, et l'insuffisance rénale qui, comme je l'ai dit, dans la plupart des cas d'insuffisance rénale et dans l'insuffisance rénale aiguë, pardon, chronique, c'est en fait le calcium total qui est élevé et non le calcium ionisé, mais il y a certains cas où le calcium ionisé augmente. Donc, les causes les moins courantes, je n'en énumère que quelques-unes ici.

Mais il y a aussi des choses comme l'ostéolyse locale due aux infections et aux maladies transmises. Il y a aussi le surdosage si vous avez utilisé du calcium contenant des liants de phosphate, par exemple, pour le traitement d'une maladie rénale chronique. Et parfois, on signale également des cas d'intoxication au raisin ou au raisin, qui, dans la plupart des cas, au moment où ils sont découverts, ont en fait consommé une quantité assez importante de ce produit et le résultat est une maladie assez grave, voire mortelle.

Ce n'est pas courant, mais cela arrive. Alors, un peu plus de détails sur la néoplasie. Comme je l'ai déjà dit, il s'agit d'une hypercalcémie indépendante de la PTH.

Il y a un taux élevé de calcium ionisé et généralement un taux bas ou bas de PTH normal. Nous pouvons mesurer le PTHRP et il a augmenté dans certains cas, mais pas dans tous. Il est souvent élevé dans la plupart des cas, comme je l'ai dit, dans le sac anal, les adénocarcinomes, mais aussi les lymphomes.

Il existe également d'autres types de malignités de type hématologique, comme le myélome multiple, qui peuvent entraîner une hypercalcémie et des tumeurs métastatiques dans les os. Dans les cas de malignité, ce sont généralement les causes hémologiques qui entraînent cette hypercalcémie, et l'une d'entre elles consiste à imiter la PTHRP. Certaines tumeurs sécrètent en fait une protéine similaire qui peut être mesurée, que nous appelons PTHRP, et qui a le même effet que la PTH sur les récepteurs augmentant le calcium dans les reins et les os. Il existe également des cytokines que j'ai mentionnées auparavant, qui peuvent avoir des effets similaires, notamment en activant ou en produisant de la vitamine D et donc en affectant le calcium.

Donc, dans le cas du lymphome, probablement le troisième cas environ aura une hypercalcémie et ils sont généralement associés à un lymphome de type T. L'adénocarcinome du sac anal, comme je l'ai mentionné, présente souvent une hypercalcémie. Donc, comme je le dis, regardez ceci, seulement 3 %, dans les références que j'ai trouvées, ont effectivement démontré.

Il y a donc des cas où cela peut se produire sans hypercalcémie concomitante. Les autres néoplasmes que j'ai mentionnés auparavant, et qui incluent des carcinomes et des mélanomes, peuvent entraîner une hypercalcémie. L'effet ostéolytique local, comme je l'ai dit, tend à être davantage causé par les tumeurs métastatiques.

Il est très rare que vous voyiez des tumeurs osseuses primaires entraînant une hypercalcémie. Ainsi, si vous avez un ostéosarcome, il est peu probable que cela se produise, si vous mesurez le calcium dans ces cas-là et que celui-ci est élevé. Il s'agit donc principalement, comme je l'ai dit, de tumeurs métastatiques, provoquant des effets locaux avec libération de calcium de l'os.

Et puis, il y a la maladie d'Addison, dont j'ai déjà parlé. Elle est généralement assez légère et, bien évidemment, elle s'inverse lorsque vous avez un traitement adéquat et que vous souffrez de la maladie d'Addison elle-même. La maladie rénale chronique se manifeste dans la plupart des cas par un taux de calcium ionisé normal ou faible.

Et c'est le calcium total qui est élevé. Et puis j'y reviendrai, mais j'ai mentionné en bas, je suis désolé, sur certaines de ces diapositives, il y a beaucoup de détails. Alors ne vous inquiétez pas, vous savez, d'essayer de les copier.

Je peux vous donner une copie des diapositives si vous le souhaitez. Mais dans le cas d'une maladie rénale chronique, on peut avoir une forme d'hyperparathyroïdie tertiaire qui devient plus compliquée et dont la cause exacte n'est pas complètement comprise. Donc, dans le cas d'une maladie rénale chronique, pour en savoir un peu plus, on peut en fait avoir une hypercalcémie secondaire au traitement, comme je l'ai déjà mentionné, si vous utilisez du calcitriol pour une raison quelconque, ou si vous avez ces liants de phosphate qui contiennent du calcium, et cela peut entraîner une augmentation du calcium.

Cependant, si le traitement est surveillé et tout, cela ne devrait pas arriver aussi souvent. Et généralement, vous pouvez les utiliser à des doses assez faibles avec un effet raisonnable. L'hyperparathyroïdie tertiaire est généralement le résultat de ces cas d'insuffisance rénale chronique qui passent par une étape où le calcium faible ou faible, pardon, le calcium normal ou faible, le calcium ionisé provoque une augmentation de la PTH, puis combiné aux toxines urémiques, vous obtenez une altération et une diminution du nombre de récepteurs réels dans la PTH pour le calcium et cela affecte également l'activation de la vitamine D lorsque vous avez une maladie rénale, vous savez, tubulaire, et nous nous retrouvons avec ce faible calcium affectant un élevé, provoquant une PTH élevée qui, pour une raison quelconque, augmente le calcium, puis fixe le niveau de calcium qui est normalement fixé par l'hypothalamus, l'hypothalamus à un niveau plus élevé et donc il pense que ce niveau de calcium plus élevé est normal et donc ces chats, ces chats et ces chiens deviennent.

Ils sont hypercalcémiques, mais ils ont aussi un taux élevé de PTH. Donc, juste pour rappeler que dans la plupart des cas d'insuffisance rénale chronique, la raison pour laquelle ils ont un taux élevé de calcium, c'est le calcium total qui est élevé, et pour une raison quelconque, dans ces cas-là, ils auront une partie complexe accrue, qui est celle qui est complexe au phosphate, au citrate ou au lactate. Donc si vous mesurez le calcium ionisé, si vous voyez sur ce diagramme, ils sont toujours les mêmes.

Donc, l'hyperparathyroïdie primaire. C'est peu fréquent. Et comme je l'ai dit, la plupart du temps, il s'agit d'un adénome qui affecte une seule glande parathyroïde.

Le calcium ionisé est élevé et le taux de PTH est généralement élevé ou dans la normale. Dans la plupart de ces cas, vous ne pouvez pas palper une masse et l'échographie peut dans certains cas être utile, mais dans d'autres, elle ne permet pas non plus d'identifier la masse. Dans certains cas, les deux glandes peuvent être affectées, et dans ces cas-là, elles peuvent être plus faciles à détecter, mais cela dépend simplement de chaque cas.

Le chien de chasse semble être génétiquement prédisposé à cette maladie, et il existe des rapports de cas de ces animaux qui développent une hyperparathyroïdie primaire, puis reçoivent un traitement qui fonctionne, puis la maladie réapparaît plusieurs années plus tard avec une autre. Cas d'hypothyroïdie primaire. Donc la vitamine D, c'est principalement une surdose d'un composé ou d'une plante ou de tout ce qui contient une source de vitamine, de la vitamine D, c'est un apport excessif.

Et cela peut être dû, comme je l'ai dit, à un surdosage de calcitriol, qui est l'un des traitements que nous utilisons pour l'hypoparathyroïdie. Nous parlons donc maintenant de l'inverse, c'est-à-dire d'un manque de calcium. Et aussi si vous ingérez certaines plantes, que les chats ont tendance à aimer.

Les crèmes contre le psoriasis contiennent souvent de la vitamine D, et les chats et les chiens semblent les adorer dans certains cas, ce qui peut entraîner une toxicité. Les antagonistes de la warfarine ou de la vitamine K, si vous les regardez, la plupart d'entre eux ont été ajoutés ces dernières années à une grande quantité de vitamine D, et ils l'utilisent pour provoquer l'effet mortel sur les animaux qu'ils essaient de tuer. Il faut donc être prudent avec cela, car nous pouvons également avoir une toxicité importante à la vitamine D et une hypercalcémie, ainsi qu'essayer de provoquer un problème de coagulation.

Alors, un peu plus sur la vitamine D, mais la toxicose à la vitamine D peut en fait être très grave et elle est liée à la quantité consommée par l'individu. Et plus la consommation est importante et plus l'effet et l'augmentation du calcium sont rapides, plus les signes cliniques sont graves. Et on observe souvent un taux élevé de phosphore dans ces cas-là, et s'ils ne sont pas détectés suffisamment tôt, ils peuvent entraîner une minéralisation des tissus et donc, le pronostic devient plus sombre.

Donc, ces cas sont indépendants de la PTH, ils ont une PTH basse et ils ont généralement, dans la plupart des cas, cela dépend de la source, une forte teneur en 25 hydroxy vitamine D ou en calcidol. Dans certains de ces cas, en particulier les plantes et parfois les crèmes contre le psoriasis, la 25 OHD ou le calciol seront normaux et donc, vous devez mesurer le calcitriol, qui est la 125 dihydroxy vitamine D, si c'est normal. Désolé, si l'autre est normal, la 25 hydroxy vitamine D.

Je vais juste mentionner brièvement la maladie granulomateuse. C'est toujours l'un des différentiels qui est évoqué, et cela se produit. Le mécanisme semble être lié aux cytokines et aux macrophages et à l'augmentation de la synthèse du calcitriol ou de la vitamine D3.

Et toute maladie de granulome pourrait être classée comme Animaux avec réactions au site d'injection ou une paniculite généralisée ou quelque chose comme ça. La blastomycose que j'ai mentionnée, je veux dire, ces maladies vont évidemment être plus courantes dans d'autres pays qu'au Royaume-Uni. Ce n'est pas vraiment une présentation courante que nous ayons une maladie fongique systémique.

Dans ces cas, il est évident que le processus pathologique sous-jacent peut se présenter sous la forme de signes cliniques réels plutôt que d'un taux élevé de calcium, qui peut être découvert par hasard. Donc, chez les chats, je les ai simplement mentionnés brièvement parce que chez les chats, les évolutions sont toutes similaires et les mêmes choses s'appliquent. Encore une fois, la néoplasie, probablement la plus courante, et l'insuffisance rénale chronique peuvent être liées, mais évidemment, comme je ne cesse de le dire, il s'agit principalement de calcium total dans ces cas, à moins qu'ils ne présentent une hyperparathyroïdie tertiaire coexistante.

Et puis chez les chats, ce qui semble être le plus courant, et ils le signalent comme le plus courant aux États-Unis, mais cela devient probablement assez courant dans ce pays, c'est l'idiopathie. Maintenant, c'est vraiment un diagnostic d'exclusion où vous avez exclu toutes les autres causes, et nous ne pouvons pas trouver la raison pour laquelle ce chat a un taux de calcium élevé et donc, il faut juste le gérer. Maintenant.

Heureusement, la plupart de ces cas ne présentent aucun signe clinique ou le taux de calcium ionisé est très faible. Ils se portent donc plutôt bien si la maladie est contrôlée. Je ne sais pas pourquoi.

Ils disent qu'il y a une sorte de sensibilité accrue à la vitamine D dans certains de ces cas, ou qu'il y a un dysfonctionnement des récepteurs du calcium. On ne sait pas vraiment ce qui en est la cause. Juste un petit mot sur Signalment, n'oubliez pas.

Chez le chien, la maladie d'Addison a tendance à toucher les animaux plus jeunes. Bien sûr, elle peut toucher les animaux de tout âge, mais l'âge moyen est d'environ 4 ans. Il existe différentes prédilections selon la race, la prédilection, pardon, et la base génétique.

Il faut donc se rappeler que si vous avez une hypercalcémie, cela peut être une cause sous-jacente possible. L'hyperparathyroïdie primaire. Cependant, et c'est moins courant, il s'agit d'une maladie qui touche les chiens plus âgés.

Et comme je l'ai dit, il y a une base génétique dans le Keyso et dans d'autres races, des prédilections également. Et certaines d'entre elles sont répertoriées ici. Et comme je l'ai déjà mentionné, idiopathique chez le chat, large éventail, aucune sorte de prédilection à une race particulière ou à un âge quelconque, et à part peut-être les poils longs, peut-être surreprésentatifs.

Et encore une fois, l'hyperparathyroïdie primaire est assez rare chez les chats. Je pense que certains de ces cas peuvent se chevaucher chez les chats plus âgés qui ont une maladie rénale chronique et qui ont une hyperparathyroïdie tertiaire. Donc, encore une fois, comme chez le chien, l'hyperparathyroïdie primaire, l'hyper, pardon, l'hyperparathyroïdie, n'est pas si courante.

Passons maintenant aux signes cliniques. J'ai énuméré quelques signes cliniques ici. Nous parlons d'abord des chiens, mais dans de nombreux cas, ces animaux sont venus pour une autre raison. Et lorsque vous avez fait le dépistage sanguin, vous avez détecté un taux de calcium total élevé ou seulement marginalement augmenté et donc ils présentent des signes qui ne sont pas toujours ceux que vous voyez ici comme dans un cas de PUPD.

Donc, en y repensant, il y a beaucoup de présentations d'animaux plus ou moins âgés, mais les animaux qui viennent chez le vétérinaire sont oui, c'est un PUPD. Donc rappelez-vous, il y a toujours un différentiel pour ce signe de présentation. Il peut également s'agir de signes cliniques très vagues, de couleur anormale, de nourriture, etc.

Et s'il y a une cause particulière, pas seulement une hyperthyroïdie primaire évidente, mais d'autres causes, il se peut que ce soit ce processus pathologique qui soit plus évident que les résultats réels de l'hypercalcémie. Et rappelez-vous que la maladie d'Addison a normalement une présentation très variable et qu'elle peut être difficile à diagnostiquer. Mais l'hyperparathyroïdie primaire peut se manifester uniquement chez un chien qui a des infections urinaires répétées ou chez un chat, pardon, avec des infections urinaires répétées, ou vous avez l'urus, donc l'oxalate de calcium, les urulistes.

Donc, sans aucun autre signe clinique. Chez le chat, ils ne montrent souvent que très peu de signes, et comme c'est le cas pour la plupart des maladies. Ils sont souvent anorexiques, c'est le signe clinique le plus courant, et ensuite vous pouvez avoir les différents signes vagues que les chats montrent, qui ne mangent pas, vomissent, etc.

Et cela peut être, vous savez, les signes cliniques de beaucoup de maladies différentes. C'est donc assez vague et pas particulièrement spécifique. Comme je l'ai dit, l'hypercalcémie idiopathique, qui devient assez courante.

Il se peut qu'il n'y ait aucun signe clinique et que ce soit seulement identifié fortuitement. Là encore, ils peuvent avoir des calculs secondaires à un taux de calcium élevé. Et chez le chat, la vitamine D est similaire à celle du chien, les signes sont assez vagues, cela dépend de la quantité qu'ils ont ingérée, encore une fois avec l'empoisonnement aux rats.

Et encore une fois, dans le cas de l'hyperparathyroïdie primaire, les signes cliniques peuvent être légers ou inexistants. Et dans ces cas-là, les signes cliniques dépendent donc du niveau de calcium ionisé et de la vitesse à laquelle il augmente.

Je vous ai donc donné les niveaux en bas. En général, on ne voit aucun signe clinique jusqu'à ce que le calcium ionisé soit supérieur à environ 1.75 et 1.8, et je peux dire que la plupart des cas et beaucoup d'animaux ou, vous savez, de patients que nous avons, mesurent le calcium.

Beaucoup d'entre eux n'atteignent pas le niveau que nous avons diagnostiqué pour la première fois. Certains cas sont différents, j'y reviendrai plus tard, mais certains cas spécifiques, en particulier les néoplasies, peuvent souvent entraîner des niveaux assez élevés, et ceux-ci ressemblent davantage aux niveaux et à la toxicité de la vitamine D, comme les niveaux que vous voyez où ils devraient être gravement malades, qui sont supérieurs à 2, 2.2 pour le calcium ionisé, ce qui est très élevé.

Le diagnostic d'hypercalcémie est donc posé lorsque l'on peut le faire à partir du calcium total, mais ce n'est pas fiable car si vous prenez ce calcium total, beaucoup d'entre eux, si vous ne mesurez pas le calcium ionisé, le calcium ionisé serait normal. Nous devons donc examiner le calcium ionisé. Et chez les chiens, une fois que vous êtes au-dessus de la plage de référence, c'est pareil chez les chats, une fois que vous êtes au-dessus de la plage de référence, c'est une hypercalcémie.

C'est à ce point que cette plage de référence est étroite. Tout ce qui dépasse ces niveaux est donc considéré comme une hypercalcémie. Et si vous les observez de manière répétée, vous devez les prendre au sérieux.

Donc, diagnostic d'hypercalcémie, de préférence de calcium ionisé. Évidemment, si votre taux de calcium total est vraiment élevé, comme 4 milli par litre, et que c'est de manière persistante, alors votre taux de calcium ionisé sera probablement élevé également. Et puis, une fois que vous avez mesuré votre calcium ionisé et que vous avez confirmé qu'il est élevé, vous devez procéder à une mesure de l'hormone parathyroïdienne.

Et de préférence, cela doit être fait avec un calcium ionisé répété mesuré sur le même échantillon. Si vous revenez à ce dont je parlais, la voie de contrôle, vous savez, le contrôle physiologique réel, la PTH est impliquée dans le contrôle minute par minute. Donc si nous prenons un échantillon un jour, puis un calcium ionisé une semaine plus tard, ils ne seront pas nécessairement corrélés.

Nous devons donc le faire sur le même échantillon. Le PTHRP, bien sûr, peut être mesuré dans les cas suspects de malignité, et il s'agit en effet de nombreux cas d'adénocarcinome du sac anal. Certains lymphomes auront un PTHRP élevé, mais vous devez vous rappeler que si votre PTHRP est faible, cela n'exclut pas une malignité, en particulier si votre PTH est également faible.

Donc rappelez-vous que ce n'est pas, vous savez, un PTHRP normal qui n'exclut pas une cause néoplasique. Et nous pouvons aussi évidemment mesurer les deux différents types de vitamine D.

Nous avons donc de l'hydroxyvitamine D et de la 125-hydroxyvitamine D, qui est le calcitriol. Nous faisons normalement la première. Vous pouvez mesurer la première, la 25-hydroxyvitamine D en premier, et si elle est normale, vous pouvez ensuite examiner le calcitriol, en fonction de la suspicion réelle de ce qui cause la toxicité de la vitamine D.

Donc, pour vous rappeler, le calcium ionisé, l'échantillon de sérum, pas de gel, séparé. Non, les échantillons de plasma de type EDTA ou anticoagulant, ils ne le sont pas. Ils donneront des résultats complètement, vous savez, faux.

L'échantillon doit être prélevé, pardon, de manière anaérobie, en excluant l'air, puis en le séparant et en le remettant dans un tube séparé, en excluant l'air. Tout comme la chimiolyse ou l'exposition des cellules et donc, vous savez, le phosphore des cellules, etc. Ils affecteront le calcium ionisé.

Donc, et souvent, cela diminue le calcium ionisé. Et si vous essayez de confirmer un taux élevé de calcium et que vous avez un échantillon hémolysé ou autre, ou un échantillon qui a été exposé à de vraies cellules, et que vous obtenez un résultat qui se situe dans la plage de référence près du sommet, mais pas au-dessus, alors vous ne savez pas. Il vous faut donc un échantillon séparé et l'envoyer.

Le PTH et le PTHRP ont des prélèvements d'échantillons complètement différents. Il existe des kits spéciaux que nous pouvons vous envoyer sur demande auprès du laboratoire spécialisé où ils sont mesurés. Il s'agit d'échantillons de plasma collectés dans de l'EDTA qui sont, et les, les tubes sont, refroidis avant le prélèvement.

Ensuite, l'échantillon est séparé. Une fois séparé, il doit être congelé immédiatement et conservé congelé jusqu'à ce que l'échantillon soit envoyé par coursier sur des blocs de glace au laboratoire pour analyse. Si vous ne prélevez pas l'échantillon de cette façon, l'échantillon décongèle et monte à température ambiante.

Si vous le faites pendant une durée donnée, cela entraîne une dégradation de la PTH et de la PTHRP. La protéine A est censée aider à diminuer la vitesse de dégradation de cette protéine. La PTHRP y est particulièrement sensible et vous vous retrouverez avec des niveaux faibles.

L'échantillon doit donc arriver congelé au laboratoire. Nous avons donc un graphique dans notre livre que nous envoyons avec le spécialiste qui est venu au laboratoire, désolé, ils ont cela dans une partie du manuel. Et il montre simplement une comparaison du calcium ionisé.

Donc, les étiquettes sont là, mais la PTH est sur le côté gauche et le calcium ionisé est évidemment étiqueté en bas, montrant simplement la normale et, vous savez, les deux causes différentes. Maintenant, l'hyperparathyroïdie primaire est évidemment dans le coin droit parce que vous avez une PTH élevée et un calcium ionisé élevé. Et les deux autres ici, ils les ont séparés, donc ils ont une hyperthyroïdie secondaire et une hypercalcémie indépendante de la PTH.

Ceux-là sont vraiment dans des groupes similaires. Cela dépend juste de la cause. Parce que c'est secondaire.

Dans la plupart des cas, si vous revenez à ce que je dis, ils se présentent sous forme de taux élevés de calcium total et de calcium ionisé normal ou de calcium ionisé élevé. Ils les ont donc séparés, les ont séparés. Mais, comme je l'ai dit, il y a deux groupes différents, primaire et secondaire.

La mesure de la vitamine D, dont s'occupe le laboratoire spécialisé, n'existe pas actuellement, à ma connaissance. Et si quelqu'un le sait, veuillez me corriger. Mais nous les envoyons aux États-Unis et il s'agit d'un échantillon de sérum et il doit, si vous voulez le soumettre au laboratoire, être envoyé, vous devez le congeler au préalable et l'envoyer réfrigéré, et nous l'envoyons normalement sur des packs de glace.

Il n'est pas nécessaire de le conserver à une température négative, mais il faut simplement le conserver au frais, et c'est un échantillon de sérum. C'est donc l'approche à utiliser pour le diagnostic de l'hypercalcémie. Je veux dire, c'est assez utile si vous avez un cas, juste pour un examen rapide.

Vous commencez donc par le calcium total, puis vous confirmez cela avec le calcium ionisé, puis vous continuez en mesurant l'autre, vous savez, la PTH, etc. En fonction de ce que vous trouvez. Et c'est très utile comme aperçu pour vous aider.

Je vais donc passer en revue quelques diapositives concernant le traitement, mais je n'ai vraiment aucune expérience en la matière, et voici tout ce qui a été recueilli à partir des références et de ce qui est normalement utilisé. Vous devez d'abord vous demander si, lorsque vous avez un cas d'hypercalcémie et que vous l'avez initialement diagnostiqué, il faut vraiment le traiter maintenant ou si nous pouvons continuer à le diagnostiquer et à découvrir ce qui le cause ? Cela dépend du niveau de calcium présent.

Et aussi le taux de développement. Donc, si les niveaux ne sont pas si élevés, vous n'aurez pas besoin de traitement immédiat, comme essayer de corriger les niveaux pour éviter les effets indésirables sur votre système neurologique, cardiaque, rénal, etc. Et comme je l'ai dit, ce sont généralement des cas où vous avez des niveaux élevés de calcium.

Nous examinons donc un calcium total supérieur à 4 et un calcium ionisé supérieur à 2.2. OK.

Donc, si nous avons ces cas, pardon, si nous avons un cas d'hypercalcémie, lorsque nous allons au traitement, nous devons d'abord essayer de diagnostiquer la cause, car évidemment, le traitement et l'élimination de la cause permettront de résoudre le problème. Cela dépend donc de la cause et des niveaux élevés de calcium, si nous devons faire un traitement de soutien initial, comme une thérapie par fluides ou des diurétiques, etc.

Pour essayer de diminuer les niveaux de calcium. Les stéroïdes que j'ai mentionnés sont plutôt un traitement à long terme dans l'hypercalcémie, et ils ne devraient vraiment pas être utilisés dans les cas initiaux, traités, vous savez, le traitement des cas. D'abord, parce que si vous y réfléchissez, dans les cas d'Addison, si vous commencez à traiter avec des stéroïdes, vous allez avoir, si vous ne l'avez pas réellement diagnostiqué à ce stade, c'est sur ce, vous savez, c'est un cas de crise aiguë qui se présente.

La thérapie par fluides elle-même aidera à résoudre les signes cliniques et, par conséquent, vous pouvez aller faire votre test avant de commencer à prendre des stéroïdes et donc d'interférer avec le test pour la maladie d'Addison. Donc, les stéroïdes devraient être reportés à plus tard, je pense, dans la plupart de ces cas. Et aussi, si vous avez des causes néoplasiques, en particulier un lymphome.

Ils peuvent interférer avec le diagnostic, en particulier si vous allez faire une cytologie, par exemple s'ils ont des ganglions lymphatiques enflés, cela interférera si vous avez utilisé des stéroïdes avant cela pour établir un diagnostic, et cela interférera également avec l'histologie. Et aussi une chimiothérapie à une date ultérieure. Certaines personnes préconisent l'utilisation de stéroïdes avant de faire une chimiothérapie.

Cela peut en fait diminuer l'efficacité de certains protocoles de chimiothérapie. OK. Nous essayons donc d'utiliser cela comme un moyen de traitement ultérieur de la maladie, en particulier si nous n'avons pas encore posé le diagnostic ou si c'est une cause d'hypercalcémie qui ne peut pas être résolue facilement.

La calcitonine peut également être utilisée dans le traitement. Elle est généralement utilisée en association avec d'autres thérapies. Elle est assez coûteuse et, chez certains chiens en particulier, elle peut entraîner des effets secondaires graves.

Les bisphosphonates sont assez courants. Ils sont généralement utilisés lorsque les stéroïdes ne fonctionnent pas ou que l'animal ou le patient en question présente des effets secondaires liés aux stéroïdes. Ils peuvent donc être utilisés assez facilement et il existe de nombreux types différents.

Et comme je le dis, souvent, quand on ne connaît pas la cause sous-jacente, on ne peut pas la résoudre. De plus, un traitement spécifique pour la maladie d'Addison devrait évidemment résoudre votre hypercalcémie. Et puis je viens de mentionner la maladie rénale chronique aotémique.

Je veux dire, il existe d'autres textes sur ce sujet, mais celui-ci, comme je l'ai mentionné précédemment, désolé, précédemment, la thérapie au calcitriol à faible dose peut être utile dans ces cas pour améliorer la qualité de vie, mais il faut être prudent et surveiller les doses réelles pour éviter d'entraîner des niveaux élevés de calcium et donc une hypercalcémie secondaire. Et puis un traitement spécifique pour la vitamine D, évidemment, pour les empêcher d'en ingérer, c'est le principal. Et puis, selon le niveau, l'ampleur des niveaux, vous aurez peut-être besoin d'une thérapie agressive pour essayer de réduire le calcium ionisé au départ.

Et puis vous pouvez utiliser du phosphate de calcium, pardon, des liants de phosphate sans calcium pour essayer de réduire le taux de calcium. Dans le cas d'une hyperparathyroïdie primaire, le principal traitement de choix semble être la chirurgie. Cela dépend évidemment des cliniciens ou de l'institution, etc.

Quant à ce qu'ils pourraient utiliser. Mais la chirurgie tend à être le principal traitement de choix et semble être assez, eh bien, je devrais dire facile, mais c'est, c'est raisonnablement simple. Si vous, si vous avez assez d'expérience.

Il se peut que vous ayez un problème, une hypocalcémie secondaire ou immédiate après une intervention chirurgicale, mais n'oubliez pas que ce n'est pas si courant. Vous devez vous rappeler que l'autre glande thyroïde, s'il s'agit d'un cas unilatéral, sera très petite et ne sera probablement pas active. Dans certains cas, vous devrez donc peut-être prendre un supplément pour éviter le manque de calcium.

Il faut donc prétraiter avec du calcitriol. La vitamine D peut être utile dans certains de ces cas. Il existe d'autres moyens d'éliminer la glande hypertrophiée, notamment l'ablation à l'éthanol, qui semble un peu désuète, mais l'ablation thermique par radiofréquence guidée par ultrasons a également été utilisée.

Donc, le pronostic dépend vraiment de la cause sous-jacente. Les cas d'hyperparathyroïdie primaire ont généralement un assez bon pronostic, en particulier si vous pouvez retirer la glande, sauf dans le cas du keyshound, vous devez le supporter, vous devez garder à l'esprit que vous devez avertir le propriétaire que certains de ces cas peuvent en fait se reproduire. Ils peuvent donc développer cette maladie plusieurs années plus tard.

Et la maladie d'Addison a évidemment un bon pronostic si elle est bien contrôlée et l'hyperthyroïdie D si vous vous débarrassez de la cause réelle et vous pouvez déterminer ce qui a réellement provoqué le surdosage. Les chats atteints d'hypercalcémie idiopathique ont tendance à avoir un niveau assez faible d'hypercalcémie et ils se portent souvent bien avec un simple traitement médical. Et l'hyperparathyroïdie primaire est encore une fois assez rare, mais le pronostic est assez bon chez le chat.

Je viens de mettre ce petit tableau de côté. Évidemment, les causes néoplasiques et diverses, s'ils ont une maladie rénale chronique et qu'ils ont cette hyperparathyroïdie tertiaire, le pronostic peut être assez réservé en fonction de ce qui se passe et, vous savez, de l'emplacement de la tumeur et de sa réponse à la chimiothérapie, etc. Etc.

Donc, vous savez, cela dépend simplement de la cause, mais un bon nombre de causes, si vous pouvez les identifier, ont un pronostic raisonnable. Donc, pour résumer, les signes cliniques sont souvent légers, et je dirais que dans de nombreux cas, ils sont fortuits et que vous les avez détectés parce qu'ils ont été présentés pour une autre raison ou d'autres signes cliniques. Et le calcium ionisé dans ces cas est important pour essayer de confirmer que nous avons une hypercalcémie.

Une fois que vous avez confirmé que le calcium ionisé est élevé, nous devons alors mesurer une PTH plus une PTHRP moins et la PTH doit être mesurée avec un calcium ionisé répété effectué sur le même échantillon. Prélèvement d'échantillon, rappelez-vous du sérum uniquement, pas d'air, du calcium ionisé, et rappelez-vous que la PTH a un prélèvement, un protocole et un kit spéciaux, qui doivent être suivis pour éviter des niveaux faussement bas de l'une de ces deux PTH, soit la PTH ou la PTHRP. Ensuite, le traitement consiste idéalement à éliminer la cause sous-jacente et à l'identifier.

Je sais que nous avons eu beaucoup de cas et j'ai parlé à d'autres vétérinaires et à nos clients lorsqu'ils essayaient de déterminer la cause de l'hypercalcémie. Ce n'est pas toujours aussi simple à dire, vous savez, nous avons écarté l'hyperparathyroïdie primaire et nous avons ensuite essayé, en allant à la pêche, de trouver la cause du calcium. Et je dirais que la néoplasie a tendance à être la plus courante, mais dans certains cas, vous ne trouvez rien.

Et puis je pense qu'il faut vraiment surveiller et essayer de contrôler les niveaux. Beaucoup de ces animaux peuvent être des animaux plus âgés et par conséquent, vous devez vous rappeler qu'ils peuvent avoir d'autres processus pathologiques sous-jacents qui pourraient affecter le calcium, en particulier les chats plus âgés, qui ont plusieurs problèmes comme une maladie rénale chronique. Donc, dans l'ensemble, le pronostic est assez bon si nous pouvons déterminer la cause sous-jacente et essayer de la gérer.

Voilà, c'est la fin. Donc si tu as des questions, pas beaucoup j'espère, alors n'hésite pas. Anthony, es-tu là ?

Tu t'en vas. Il est indiqué qu'il est en mode silencieux, mais Anthony, si tu pouvais, est-ce que tu m'entends bien ? Ouais.

Désolé, et Katerina est en Russie. Donc des gens qui nous écoutent du monde entier, j'ai déjà vu l'Indonésie aussi. C'était donc génial d'avoir autant de gens qui nous écoutent du Royaume-Uni, mais aussi du monde entier, et je pense qu'il y a des questions, donc je vais y aller dans une seconde, mais posez vos questions dans la boîte à questions, et bien sûr, utilisez simplement le chat pour tout ce qui est technique ou pour nous dire d'où vous nous écoutez.

Nous avons une question d'Amaral qui demande quelle est la période de jeûne minimale recommandée pour mesurer le calcium ? Je pense que dans la plupart des cas, il s'agit du jeûne normal de la nuit, mais nous ne pensons pas que cela ait une grande incidence si le patient a mangé très peu. Nous aurions donc tendance à dire qu'avec la plupart des échantillons dont nous disposons, il faut faire un jeûne de la nuit.

On parle de 10, vous savez, 10 heures, 1012 heures, je dirais. Ce n'est pas toujours un problème. Cela n'affectera pas la qualité de l'échantillon et donc les niveaux réels à cet égard, mais de préférence plus rapidement, oui.

C'est super, Stacey. Nous avons aussi Victoria qui demande : as-tu parlé de la mesure du calcium ionisé et de la PTH sur le même échantillon ? Je pensais que la préparation des échantillons était différente.

Ils sont différents. Vous avez tout à fait raison. Ce que j'essayais de dire, c'est qu'il faut prélever suffisamment d'échantillons, donc vous avez un échantillon de sérum pour votre calcium ionisé, et vous avez aussi un échantillon qui va dans l'EDTA.

OK, et ils doivent être pris en même temps, de préférence au même moment ou dans un laps de temps assez proche, vous savez, parce que j'ai mentionné que la PTH a un contrôle minute par minute sur le calcium ionisé. Donc, oui, ouais. Ouais, sinon, les résultats que vous obtiendrez ne seront pas synchronisés, n'est-ce pas ?

Non, non. C'est parfait. Hillary pose une question légèrement hors sujet, mais est-il possible d'avoir une hyperphosphatémie et un taux de calcium normal sans aucun autre signe clinique évident autre que la décalcification osseuse ?

J'ai eu un chat avec une infection fongique systémique du système nerveux central avec une hypophosphémie hyper et élevée et un taux de calcium normal. Oui, je suis sûr que c'est possible. Ce qu'elle dit, c'est que le taux de calcium ionisé n'est pas élevé.

Oui, je parle d'un taux de calcium normal, qui, je suppose, est ionisé. Oui, je veux dire, le phosphore et le calcium sont également liés et ils affectent leurs niveaux respectifs. Donc, cela dépend de ce qu'ils ont, s'ils ont une pathologie locale impliquant l'os.

Je veux dire, le phosphore a tendance à être présent dans la plupart des cas, dans les cas primaires, eh bien, j'ai un diagramme de cela, mais il a tendance à être faible dans la plupart des cas où vous avez une hypercalcémie plutôt qu'élevé. Et si vous avez un taux élevé de phosphore en dehors de la toxicité de la vitamine D, si vous avez un taux élevé de phosphore dans certains de ces cas, cela peut être lié à une maladie rénale en même temps. Je ne sais donc pas quel est le lien, à moins qu'elle n'ait une pathologie osseuse locale ou un problème alimentaire qui l'affecte.

Vous savez, si c'est quelque chose comme ça. Oui, je pense qu'elle parlait d'une infection fongique peut-être des os, donc peut-être que c'est sur l'os. Eh bien, c'est probablement ce qui pourrait en être la cause.

Désolée, je ne t'ai pas entendu dire que c'était une infection fongique, mais tu l'as dit maintenant. Mais oui, s'ils ont un effet local sur l'os lui-même, cela peut entraîner des changements dans les niveaux de calcium et de phosphore et cela dépend simplement de la pathologie, oui. Oui, c'était une infection fongique systémique du système nerveux central, a-t-elle dit.

Et elle continue ensuite en disant qu'elle a utilisé le test PTS PTH à ​​l'échelle nationale, d'excellents conseils et services pour cela, donc voilà un peu. OK. Plume à votre chapeau, bon endroit pour envoyer des PTH.

Michelle a posé la question, et je dois admettre qu'elle m'a volé ma question, car j'allais y répondre, la poser également. Comment prélève-t-on un échantillon anaérobie ? Pouvez-vous décrire cela, s'il vous plaît ?

Bon, plusieurs personnes m'ont posé cette question en fait. Et en gros, quand on parle d'échantillon anaérobie, c'est de préférence, vous avez prélevé l'échantillon, évidemment, vous avez prélevé l'échantillon, l'aiguille, la seringue, puis vous avez mis l'échantillon, de préférence, vous savez, évidemment, à travers le, à travers le, le bouchon de l'autre, des deux autres, vous voyez ce que je veux dire ? Je l'ai fait.

Alors, oui, plutôt. Et puis, vous avez cet échantillon, évidemment, et nous devons maintenant le séparer. Et la manière de procéder n'est pas si simple, mais tant que vous avez un contact minimal avec l'air, c'est très bien.

Parce que nous avons une équation que nous utilisons au laboratoire pour déterminer le changement de pH, c'est ce que fait le contact prolongé avec l'air, cela provoque un changement de pH et diminue le calcium ionisé. Nous avons donc un facteur de correction réel pour cela. Mais si vous avez un contact minimal avec elle pendant cette transition, c'est ainsi que vous procédez.

Je veux dire, ce ne sera évidemment pas absolu à moins que vous n'ayez une chambre dans laquelle vous pouvez le faire, ce que la plupart des gens n'ont pas. Nous avons Gertie qui pose la question, pourquoi l'hypercalcémie provoque-t-elle une PUPD ? Pourquoi provoque-t-elle une PUPD ?

Oui. Je pense que c'est lié à l'effet réel sur les reins et la vitamine D et donc, avec l'hypercalcémie, qui affecte la fonction tubulaire rénale, vous, parce que si vous avez un taux de calcium élevé, comme c'est censé être le cas, cela affecte les tubules. Et, cela peut aussi les endommager.

Cela dépend simplement de la durée de l'hypercalcémie, car si vous avez un taux de calcium élevé pendant un certain temps, vous risquez d'entraîner une toxicité des tubules rénaux et, par conséquent, vous perdrez la fonction tubulaire et vous pourrez donc développer une maladie rénale secondaire. Et c'est l'un des principaux mécanismes, mais il s'agit évidemment de cas plus chroniques. Si c'était à court terme, je ne dirais pas nécessairement que vous verriez une PUPD qui pourrait être une autre cause.

Mais le calcium en lui-même, à des niveaux élevés et prolongés, peut entraîner la destruction des tubules rénaux. C'est très bien. Merci beaucoup pour cela.

Pushproop nous demande quel est le pourcentage d'animaux de compagnie qui souffrent d'hypercalcémie. S'agit-il d'une maladie courante ou rare que vous observez en laboratoire ?

D'accord, je ne pense pas avoir de pourcentage précis, mais je le sais, en repensant aux cas que nous avons eus au cours de la dernière année, ce n'est pas si courant. Je dirais que nous avons plus souvent des faux débits occasionnels, vous savez, nous allons avoir peut-être de faux débits, mais des taux élevés de calcium, au cours de la dernière année, je dirais que je n'en ai probablement vu que, et ce sont ceux que nous avons probablement confirmés avec du calcium ionisé. Je ne sais pas, peut-être une centaine.

Sur l'ensemble de l'année, vous voyez ce que je veux dire ? Et nous voyons des centaines d'endroits par jour. Ce n'est donc pas si élevé.

Non, ce n'est pas le cas. Et je pense que c'est l'un des problèmes. Je veux dire, cela semble être courant, mais je pense que c'est principalement dû au fait que notre apport total en calcium peut être élevé.

Et puis, quand vous allez vérifier, ce n'est pas le cas, c'est le calcium ionisé qui est normal et c'est le calcium total qui est élevé. Super, oui, et le calcium ionisé est le principal et ce n'est pas le cas, oui. Quelqu'un ici nous a dit que c'était plus une question concernant la présentation, mais je sais que les laboratoires IEX ont la plage de référence maximale pour le calcium total chez les chiens qui est de 2.7, alors que sur la diapositive, la plage maximale est de 3.

Cela est-il dû à des paramètres et des mesures de laboratoire différents, ou devrions-nous considérer que 2.8 et 2.9 de calcium total sont normaux ?

OK. Bon, les plages de référence pour le calcium total que j'ai pris comme coagulant, ou une combinaison d'autres sources, y compris la nôtre. Je ne suis pas si inquiet à ce sujet.

Cela peut varier d'un laboratoire à l'autre. C'est le calcium ionisé, il a tendance à être très serré, et les plages sont assez similaires selon les différentes sources. Donc le calcium total, non, il peut être variable.

Ouais. Ouais, donc je pense que c'est là que je sais que lorsque j'ai obtenu mon diplôme, je pensais que les pathologistes étaient des dieux, Stacey, et puis j'ai réalisé qu'aucun d'entre nous n'avait toutes les réponses et que nous devions interpréter les analyses de sang et cela va ensuite avec les signes cliniques et tout le reste aussi avec l'histoire, n'est-ce pas, que nous ne disons pas simplement. C'est un niveau élevé.

C'est pourquoi nous le croyons parce que je pense que c'est beau pour vous, en tant que pathologiste, de dire que parfois certains résultats peuvent être faux parce que c'est comme ça, n'est-ce pas ? Oui, oui. Et si ce n'est pas le cas, la chose essentielle dont tout le monde parle toujours est que si les résultats ne correspondent pas au cas que vous avez, alors n'y croyez pas.

C'est tout ce que je peux dire. Et je pense que c'est là que la relation entre le vétérinaire et les pathologistes est vraiment importante, que vous puissiez vous appeler et dire, eh bien, c'est aussi ce qui m'inquiétait et puis il y a ce genre d'échange d'idées qui peut aider les deux parties, n'est-ce pas ? Oui, certainement.

Oui, si vous vous inquiétez de quelque chose ou si quelque chose n'a pas de sens et que les résultats ne sont pas ceux que vous attendez, vous devez appeler et parler à quelqu'un. Et nous sommes toujours heureux de vous parler. Si, pour une raison quelconque, vous ne pouvez pas joindre quelqu'un immédiatement, laissez-le, vous savez, nous vous rappellerons toujours, nous vous rappellerons toujours.

Alors oui, bien sûr. Et je pense que parfois, vous savez, je dis toujours avec un webinaire, si je peux retenir une chose d'un webinaire, alors cette heure en valait la peine et, vous savez, je suis sûr que, vous savez, vous obtiendrez toujours des échantillons de calcium qui proviendront d'un tube de gel et alors bien sûr, cela rend la vie terriblement difficile, n'est-ce pas ? Il faut donc s'assurer que nous prélevons les échantillons de la bonne manière pour vous donner une bien meilleure chance de nous aider à établir le diagnostic, n'est-ce pas ?

Oui. Stacey, je pense que nous avons quelques autres questions que je suggérerais aux gens parce que je suis consciente que ça se fait tard. Mhm.

N'hésitez pas à envoyer un e-mail à info@northwestlabs.com pour des questions spécifiques, mais merci beaucoup d'être venu. C'est un domaine tellement intéressant car il n'est pas si noir ou blanc, nous devons sortir des sentiers battus pour nous aider également à établir des diagnostics.

Bien sûr, merci à Nationwide Labs d'avoir rendu cette conférence gratuite pour que les gens puissent la regarder. Des centaines de vétérinaires et d'infirmières étaient présents pendant le déjeuner, ce qui est fabuleux, vous savez, de voir que vous prenez cet engagement envers vous-mêmes. Et ceux d'entre vous qui écoutent, je vous encourage simplement à vous rendre sur notre site car bien sûr, la conférence virtuelle aura lieu dans deux semaines et il y aura des parties gratuites de la conférence ainsi que des parties payantes.

Alors, allez-y et jetez un œil si vous ne l'avez pas déjà fait. Et j'espère que nous vous reverrons très bientôt lors d'un webinaire, mais encore une fois, Stacey, merci pour cet excellent webinaire et merci à Nationwide de l'avoir rendu possible. OK, merci.

Merci, prenez soin de vous, au revoir. OK, merci. Au revoir.