Par Alice Laurens, DMV, journaliste vétérinaire indépendante 

Chaque oreille étant unique, il n'existe pas de traitement unique pour les otites externes. La prise en charge efficace de ces pathologies repose sur le diagnostic et le traitement de la cause sous-jacente, la réduction de l'inflammation aiguë, le recours systématique à la cytologie auriculaire pour identifier une prolifération microbienne et l'utilisation judicieuse d'antibiotiques pour corriger toute dysbiose microbienne secondaire. 

Bien que l'utilisation exclusive de stéroïdes soit parfois suffisante pour traiter les cas non compliqués d'OE et ouvre la voie à une réduction de l'utilisation inutile d'antimicrobiens, il existe un besoin non satisfait en matière de traitement des patients atteints d'OE associée uniquement à des levures.

Infections de l'oreille dues uniquement à des levures chez les chiens : quelle est leur fréquence ?

L'OE canine est fréquemment diagnostiquée1. Ses facteurs étiologiques sont généralement divisés, à l'aide du système PSPP, en causes primaires et secondaires, ainsi qu'en facteurs de perpétuation et de prédisposition2,3,4. L'inflammation primaire du conduit auditif, parfois accélérée par des facteurs prédisposants, peut entraîner une perte de diversité microbienne au sein du microbiome otique5,6 et une dysbiose ou une infection bactérienne ou fongique secondaire.

L'œsophagite érosive (OE) se manifeste par un large spectre clinique. Le phénotype le plus fréquent est l'OE érythrocérumineuse (OEEC), représentant 80 % des cas⁷, contre 8,9 pour l'OE suppurée. L'OEEC est souvent associée à une prolifération microbienne commensale, impliquant parfois à la fois des levures et des bactéries¹⁰, tandis que des études suggèrent que 40 % des cas sont associés à une prolifération exclusivement levurienne. Malassezia spp prolifération7,8.

Malassezia sppOn la retrouve fréquemment dans la microflore auriculaire saine du chien^11,12. La perturbation de l'homéostasie du microbiome auriculaire, souvent causée par une inflammation primaire, peut permettre Malassezia La prolifération excessive de levures entraîne une dysbiose et/ou une infection secondaires, aggravant ainsi l'inflammation du conduit auditif^12,13. Les conditions environnementales, telles que l'humidité et la chaleur, ou la sensibilité de l'hôte, peuvent également contribuer à cette prolifération¹³. Malassezia spp. prolifération entraînant généralement un prurit ECOE13.

La cytologie de l'oreille est nécessaire pour confirmer le diagnostic et identifier avec précision le type de prolifération, afin de permettre le choix et la mise en œuvre d'une approche thérapeutique ciblée 9,12,14.

Photo 1. Observation cytologique de la prolifération de Malassezia pachydermatis chez un chien atteint d'otite externe (microscopie 100x avec objectif à immersion d'huile). Les levures Malassezia, en forme d'arachide, sont visibles en amas ou adhérant aux kératinocytes. Crédit photo : Klaudia Majcher

Les options de traitement actuelles pour l'otite externe à levures ne privilégient pas une gestion raisonnée des antimicrobiens.

Une fois l'otite externe (OE) associée à une candidose isolée confirmée par cytologie auriculaire, un traitement adapté doit être mis en place. Le processus diagnostique doit identifier et traiter les causes sous-jacentes, notamment la maladie primaire, les facteurs prédisposants et les facteurs d'entretien, afin de prévenir les infections récurrentes ou récidivantes^3,4,9,13,14. La prise en charge de ces facteurs déclenchants peut améliorer significativement la qualité de vie des patients et de leurs propriétaires¹⁴.

La réduction de l'inflammation, souvent associée à la maladie primaire, est essentielle au traitement de l'OE et contribue à réduire les signes cliniques, notamment le prurit, l'exsudation et le gonflement3,9. En fonction de la gravité, un traitement par glucocorticoïdes topiques ou systémiques peut être conseillé3, le traitement topique étant préféré lorsque cela est possible pour éviter les effets systémiques.

Le choix du traitement doit être guidé par la cytologie auriculaire confirmant la présence de Malassezia sppUn examen cytologique doit être réalisé dans tous les cas d'OE afin d'identifier la présence et le type de prolifération microbienne et de permettre une approche thérapeutique ciblée.

Les options topiques sont efficaces parce que Malassezia pachydermatis est superficiellement situé à l'intérieur du couche cornée13,15. Des recherches suggèrent que les produits auriculaires sans rinçage offrent une meilleure qualité de vie que les gouttes auriculaires quotidiennes en favorisant l’administration de la quantité et de la concentration requises d’actifs16.

Dans le cas d'une otite externe (OE) d'origine fongique isolée, tous les produits topiques actuellement autorisés contenant un antifongique contiennent également un antibiotique. Dans certains cas d'OE non compliqués, y compris ceux impliquant des levures, un produit autorisé contenant uniquement un corticoïde peut être envisagé comme alternative aux antimicrobiens¹⁰. Cependant, si un vétérinaire juge un antifongique nécessaire, il n'existe actuellement aucun antifongique topique autorisé sans administration concomitante d'antibiotiques, ce qui pose un dilemme clinique.

Présentation de DuOtic

Face à l'inquiétude croissante concernant la résistance aux antimicrobiens, considérée comme l'une des principales menaces pour la santé publique et le développement à l'échelle mondiale, et à la pression accrue en faveur d'un usage responsable des antimicrobiens, il existe un besoin urgent de traitements plus ciblés en cas de prolifération importante de levures ou Malassezia hypersensibilité. 

Une étude comparant un agent antifongique à un produit combiné contenant des agents antifongiques, antibiotiques et corticostéroïdes pour Malassezia L’otite spécifique chez les chiens a montré une plus grande efficacité du produit combiné pour réduire les signes cliniques17.

Dans cette étude, l'efficacité clinique du produit combiné a été attribuée aux effets anti-inflammatoires, antiprolifératifs et antiprurigineux du stéroïde¹⁷. Ceci confirme le rôle de l'inflammation dans l'otite canine associée à Malassezia spp et le besoin d'un produit topique combiné contenant un antifongique et un corticoïde pour les otites à levures isolées. Une telle option permettrait un traitement ciblé sans antibiotiques, réservant ces derniers aux cas où ils sont jugés nécessaires.

DuOtic est une association de stéroïde et d'antifongique indiquée pour le traitement de l'otite externe (OE) associée à Malassezia pachyderme qui est maintenant disponible.

Une étude d'enregistrement récente a démontré l'efficacité et l'innocuité du gel otique à action prolongée* chez les chiens atteints d'otite externe associée à Malassezia pachydermatis18. Administré par le vétérinaire en deux doses, il peut réduire la charge des soignants et soutenir un partenariat à vie avec l'oreille, ce qui peut être important pour les résultats futurs des cas.

DuOtic permet un traitement ciblé des infections de l'oreille dues uniquement à la levure sans antibiotiques, tout en favorisant l'adhérence et la qualité de vie, comme cela a été démontré pour un autre produit otique combiné administré en utilisant le même schéma posologique en pratique16.

Résumé 

Les cas d'œsophagite à levures chez le chien sont fréquemment observés par les vétérinaires. La plupart des produits disponibles sur le marché associent un corticoïde, un antifongique et un antibiotique. 

Face à l'importance croissante accordée à l'utilisation responsable des antimicrobiens, il est nécessaire de disposer de traitements plus ciblés. L'arrivée de DuOtic, association d'un corticoïde et d'un antifongique, administré en clinique vétérinaire, contribue à réduire le recours inutile aux antibiotiques et à améliorer l'observance thérapeutique. 

Découvrez-en plus sur DuOtic et sur le soutien que Dechra peut offrir en matière d'otite externe. Initiative de partenariat à vie pour l'oreille.

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DuOtic® (Dechra BV) est un gel auriculaire présenté en tube unidose (1 mL), contenant de la terbinafine (10 mg/mL) et de l'acétate de bétaméthasone (1 mg/mL). DuOtic® est indiqué pour le traitement des otites externes associées à Malassezia pachydermatis chez le chien. Un tube est administré par oreille atteinte, à renouveler après 7 jours.