Jane a commencé ce webinaire en comparant certains aspects des maladies du foie chez les chiens et les chats. Chez les chiens, l'hépatopathie stéroïdienne est fréquente, à la fois en cas de syndrome de Cushing et de causes iatrogènes, alors que chez le chat, l'hépatopathie stéroïdienne ne se produit pas. Un dépôt asymétrique de graisse se produit chez les chiens obèses, mais ne les rend pas malades. La lipidose hépatique chez les chats est fréquente et est associée à une anorexie quelle qu'en soit la cause. L'hépatite chronique est fréquente chez les chiens et rare chez les chats. Chez les chiens, elle peut évoluer vers une fibrose hépatique conduisant à une hypertension portale et à une ascite à développement lent représentant une maladie en phase terminale. L'ascite chez les chats n'est pratiquement jamais associée à une fibrose hépatique.

Poursuivons la comparaison. La cholangite est rare chez le chien et fréquente chez le chat, où elle peut être neutrophile (bactérienne) ou lymphocytaire (sensible aux stéroïdes). Les mucocèles de la vésicule biliaire sont reconnues chez le chien, mais sont très rares chez le chat. Les shunts portovasculaires congénitaux sont beaucoup plus susceptibles d'être reconnus chez le chien que chez le chat. Chez le chat comme chez le chien, le lymphome hépatique est fréquent et les deux espèces sont sensibles au carcinome hépatocellulaire, bien que chez le chien, il ait tendance à être focal et de bas grade, ce qui le rend plus sensible au traitement chirurgical. Chez le chat, il est plus diffus et souvent associé à des kystes hépatiques et est plus agressif.

En résumé, lorsqu'il s'agit de maladie du foie, le chat n'est pas, comme le dit le dicton, « un petit chien ».

En ce qui concerne l'incidence des différents types de maladies hépatiques félines, les statistiques compilées sur une période de 10 ans à l'Université du Minnesota indiquent que la lipidose hépatique est le problème le plus courant, suivi de la cholangite. Le webinaire s'est concentré en détail sur ces deux affections.

Les chats obèses sont particulièrement exposés au risque de lipidose hépatique, mais il est important de maintenir l'apport alimentaire chez tous les chats anorexiques pendant plus de quelques jours. Chez les chats de laboratoire, on a observé une lipidose hépatique dans les 2 semaines suivant le jeûne. Dans les cas cliniques, cependant, cela peut être beaucoup plus rapide, entre 2 et 7 jours, bien que dans la plupart des cas, cela soit de 4 à 7 jours.

Les causes déclenchantes de l'anorexie comprennent la cholangite, la pancréatite, qui est assez courante mais représente un diagnostic difficile, le syndrome du côlon irritable, la néoplasie et d'autres. Les chats en bonne santé peuvent développer une lipidose s'ils suivent un programme de perte de poids trop agressif, ou en cas de changement de régime alimentaire inacceptable, de privation alimentaire involontaire ou de stress (pension ou voyage par exemple).

Cliniquement, les chats atteints de lipidose hépatique sont généralement vifs et alertes, à moins qu'ils ne soient malades en raison d'une maladie sous-jacente. Il n'y a pas de prédilection liée à l'âge ou au sexe, mais comme cela a été mentionné, les chats obèses présentent un risque plus élevé. Une anorexie de plusieurs semaines est très évocatrice, il peut également y avoir des vomissements et de la diarrhée, et le propriétaire peut avoir observé une jaunisse. Lors de l'examen physique, on constate souvent une hépatomégalie et d'autres signes attribuables à un problème sous-jacent

L'examen de ces cas comprend une numération globulaire complète, des analyses de sang, une échographie et la mesure de la lipase pancréatique féline. D'autres tests peuvent inclure l'ammoniac sanguin, la sérologie rétrovirale et les acides biliaires sériques si le chat ne présente pas de jaunisse.

Les résultats typiques sont une hyperbilirubinémie, une augmentation de l'ALP (la plus constante) et une augmentation de l'ALAT et de l'ASAT (plus variable). Les aspirations à l'aiguille fine et la cytologie donnent également des informations précieuses et sont beaucoup plus couramment utilisées en raison du risque d'hémorragie dû à une biopsie.

Un plan de traitement suggéré était :

• Placer immédiatement une sonde naso-oesophagienne (jour 1)

• Soutien nutritionnel. La pierre angulaire du traitement et un apport adéquat en protéines sont les nutriments les plus importants pour réduire la lipidose hépatique. Une alimentation riche en calories, en protéines et en graisses est optimale. Les glucides peuvent être mal tolérés.

• Fluides et électrolytes

• Les stimulants de l'appétit tels que la mirtazadine peuvent être bénéfiques

• Certains auteurs recommandent une supplémentation en micronutriments tels que la l-carnithine, la taurine et la S-adénosylméthionine. Il n'existe actuellement aucune preuve des bienfaits de ces suppléments. Cependant, leur utilisation est justifiée et nous avons traité de manière très détaillée ce point pour chaque supplément.

• Le taux de réussite du traitement dans les cas les plus légers est très élevé – plus de 90 % si le problème sous-jacent est également traité.

Le reste de ce webinaire traitait de la cholangite féline (chats jaunes maigres) et cela peut être divisé en :

• Cholangite neutrophile (NC), qui peut être aiguë ou chronique

• Cholangite lymphocytaire (CL)

• Cholangite chronique associée à une infestation par des douves dans les zones endémiques

Cette classification exclut l'inflammation hépatique associée à des causes systémiques et infectieuses, telles que la PIF ou la toxoplasmose. En cas de cholangite féline, une biopsie hépatique est nécessaire pour établir un diagnostic précis. La cytologie, utile en cas de lipidose hépatique, n'est pas considérée comme aussi bénéfique que la biopsie en cas de cholangite.

La maladie est souvent associée à un syndrome du côlon irritable et à une pancréatite. Cette association est connue sous le nom de triadite féline. Dans une étude de l'Université du Minnesota, 83 % des chats atteints de cholangite présentaient une pancréatite concomitante. Dans une autre étude, 60 % des cas de cholangite présentaient une pancréatite, 50 % présentaient une MII concomitante et 32 ​​% présentaient à la fois une pancréatite et une MII

Les signes cliniques de la cholangite comprennent la léthargie, l'anorexie, les vomissements, la perte de poids et la jaunisse. Les résultats de laboratoire communs aux deux types de cholangite comprennent :

• Augmentation de l'ALAT, de l'ASAT

• Augmentation de l'ALP/GGT

• Augmentation de la bilirubine

• L’activité enzymatique hépatique est un mauvais indicateur du degré d’inflammation

• En cas de NC, il peut y avoir une augmentation du nombre de globules blancs (55 % NC contre 32 % LC)

• Des anomalies de la vésicule biliaire peuvent être observées à l'échographie avec triplication ou autres divisions de la vésicule biliaire. D'excellentes images échographiques démontrant ces anomalies ont été présentées

Le traitement de la NC est suggéré comme suit : –

• Soins de soutien comprenant des liquides, un soutien nutritionnel et de la vitamine K administrée par voie intramusculaire ou sous-cutanée

• Vitamine B12

• Antibiotiques pendant 4 à 6 semaines. Les exemples donnés étaient l'amoxicilline clavulanique potentialisée, la marbofloxacine +/- métronidazole et la céphalosporine

• Acide ursodésoxycholique. Il est probable que ce médicament soit bénéfique, même si des recherches plus approfondies sont nécessaires. La justification de l'utilisation de ce médicament a été étudiée en détail.

Cholangite lymphocytaire La maladie se manifeste le plus souvent chez les chats âgés. Il existe peut-être une prédilection pour les chats des forêts norvégiennes et les persans. La maladie est cliniquement silencieuse au cours des premiers stades, montre une progression lente et est généralement chronique au moment de la biopsie. Une cause à médiation immunitaire a été suspectée, mais la réponse aux stéroïdes est variable. Helicobacter pylori Des résultats similaires ont été observés dans deux études, reflétant les résultats obtenus dans la cirrhose biliaire primitive et la cholangite sclérosante chez l'homme. Il reste à établir la signification de ces résultats.

Les cas de LC sont minces et ictériques et le diagnostic définitif repose sur les résultats histopathologiques. Le traitement du LC comprend :

• Traitement de soutien comme pour la NC, y compris les liquides et la nutrition

• Traitement initial par antibiotiques pendant 7 à 10 jours

• Prednisolone 1 mg/kg pendant 2 semaines. Cela peut être nécessaire à long terme après une diminution progressive de la dose dans le but de maintenir le taux de bilirubine dans la plage de référence

• Apport en micronutriments comme pour LC

Finalement, les points clés de la cholangite ont été résumés comme suit : –

• Cliniquement, NC et LC se ressemblent beaucoup

• NC susceptible d'être associé à des bactéries ascendantes

• L'étiologie de la LC peut être d'origine immunitaire ? Les voies biliaires peuvent présenter des dilatations bizarres à l'échographie

• La prednisolone + acide ursodésoxycholique est actuellement le traitement médical de choix

• La bilirubine sérique semble être le meilleur indicateur de surveillance

• La pancréatite et la MII surviennent fréquemment avec l'une ou l'autre forme de cholangite

La dernière partie de ce webinaire a démontré la mise en place de sondes naso-œsophagiennes (préférées aux sondes naso-gastriques car ces dernières risquent de provoquer un reflux d'acide de l'estomac)

Les placements étaient bien illustrés.

Commentaires des réviseurs

Le sujet des maladies hépatiques félines est abordé de manière très approfondie dans ces deux webinaires vétérinaires (partie 1 et partie 2). Les généralistes souhaitant se familiariser avec le sujet comme les spécialistes, y compris ceux qui suivent la voie de la spécialisation, tireront une grande partie des informations fournies. Tout au long du cours, le style décontracté et les explications claires ne faiblissent pas et votre intérêt ne faiblit pas non plus.